Buenos
Aires, fecha
Sres.
Nombre de la
Prepaga.
Por
la presente solicito
48 hs autorice
realizar la prestación
......................
la que se encuentra
incluida en el
PMO (establecido
por resolución
201/02 y sus
modificatorias)
Dicha prestación
debe ser brindada
a .....................(nombre
del paciente)
en el carácter
de afiliado (titular/grupo
familiar/ etc)
N° .................
La presente se
remite debido
a su negativa/evasivas
verbales (tachar
lo que no corresponda)
a brindar la
prestación
solicitada, la
que es urgente,
debido a que
la protección
de la salud no
se debe demorar.
Toda demora o
respuesta evasiva
será entendida
como negativa
a la prestación
y realizaremos
las correspondientes
denuncias a organismos
de defensa del
consumidor e
iniciaremos acciones
judiciales. |
